Діагностичні дослідження дітей

Алергопроби

Алергічні стани і захворювання у малюків зустрічаються досить часто. При цій патології для уточнення діагнозу і призначення необхідного лікування використовують цілий ряд діагностичних тестів. Постановка шкірних алергологічних проб - це традиційний і достовірний метод діагностики алергії, метод виявлення специфічної чутливості організму.

Постановка шкірних алергологічних проб - це традиційний і достовірний метод діагностики алергії, метод виявлення специфічної чутливості організму. Шкірні тести на алергію зазвичай включають прик-тести (метод уколу), скаріфікаціонні (метод подряпини), і внутрішньошкірні проби з різними наборами алергенів.

Показання до призначення аналізу: діагностика алергічних захворювань (бронхіальна астма, полінози, атопічний дерматит, екзема, харчова алергія, алергія на ліки, респіраторні алергози (риніти - нежить, синусити - запалення приносових пазух, ларингіти - запалення гортані, трахеїти - запалення трахеї, бронхіти - запалення бронхів, пневмонії - запалення легенів, причиною яких є алергія.

До протипоказань відносяться: загострення поточного алергічного захворювання або іншого хронічного захворювання; гострий інфекційний процес (ГРВІ, ангіна тощо); важкий стан пацієнта; тривала терапія гормональними препаратами (кортикостероїди).

Перед проведенням алергологічного тестування проводиться загальноклінічне обстеження: загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, огляд педіатра.

У стандартний набір для проведення шкірних проб входять алергени пилку рослин, домашнього пилу, вовни, пуху, епідермісу (шкіри) тварин, харчових продуктів тощо Шкірні проби зазвичай ставлять на внутрішній поверхні передпліч, відступивши на 3 см від зап'ястя, при наявності алергічних захворювань шкіри, проби ставляться на ділянках, не порушених пошкодженням, наприклад, на спині. Дітям можна проводити тільки після 5-річного віку. Пов'язано це з тим, що в дітей до 3-5 років ще не сформувався імунітет, що може привести до ускладнень (від загострення алергічних реакцій до загострення хронічних захворювань). До того ж процедура досить болісна. Тому в ранньому віці шкірні проби замінюють аналізом крові на визначення специфічних імуноглобулінів до різних видів алергенів. У дітей, враховуючи можливість тяжких ускладнень, аж до анафілактичного шоку (важкої алергічної реакції, що супроводжується порушенням життєво важливих функцій організму), а також складність оцінки результатів шкірні проби припустимо проводити тільки в спеціальних алергологічних установах під наглядом лікаря-алерголога.

Проведення аналізу. На місце уколу або подряпини, зробленої стерильним одноразовим скарифікатором, наноситься крапля діагностичного алергену або внутрішньошкірно вводяться певні алергени. Через деякий час можливий розвиток невеликого набряку і почервоніння шкіри, що припускає алергію на поставлене алерген. Результати оцінюють при яскравому освітленні через 24 год і 48 ч. Проба вважається позитивною, якщо діаметр папули (від лат. Papula - прищ, елемент шкірної висипки - невеликий щільний, злегка піднімається над шкірою вузлик) більше 2 мм. В одному дослідженні можлива оцінка 15-20 проб. Це досить точний і перевірений часом метод діагностики алергії. За кілька днів до проведення шкірних проб, треба скасувати протиалергічні лікарські препарати, інакше результати будуть недостовірні.

Також існує діагностика алергії по аналізах крові - сучасний напрямок в алергології.  Цей вид діагностики призначають к таких випадках: алергічні захворювання: бронхіальна астма, полінози (захворювання, що виникають в результаті алергії на пилок рослин. До їх числа належать: сінна лихоманка, кон'юнктивіт, риніт та інші. Поліноз характеризується запаленням краю і слизової століття, слизової носа, порушеннями сну, підвищену пітливість і дратівливістю ), атопічний дерматит (хронічне рецидивуюче запальне захворювання шкіри, що виявляється інтенсивним сверблячкою), екзема, харчова і лікарська алергія; гельмінтози (захворювання, що викликаються паразитичними черв'яками-гельмінтами); оцінка ризику розвитку алергічних захворювань у дітей, чиї родичі мають аллергопатология. 

При такому  дослідженні  за 3 дні до взяття крові необхідно виключити фізичні і емоційні навантаження.

Рентгенівське дослідження

Відомо, що рентгенівське випромінювання, крім своєї діагностичної цінності, може негативно вплинути на організм людини. Тому напевно більшість батьків при призначенні дитині рентгенологічного дослідження відчувають сумніви з приводу необхідності проведення такої процедури. У яких випадках це дійсно необхідно, тому  як максимально убезпечити дитину від впливу шкідливого випромінювання?

Методики рентгенівського дослідження

• Рентгенографія (цифрова або плівкова) - одержання статичного зображення на екрані комп'ютерного монітора або на рентгенівській плівці. 
• Рентгеноскопія - методика отримання зображення з подальшим перетворенням цього зображення на екран монітора. Її відмінною рисою є можливість вивчати органи при їх природних рухах (наприклад, скорочення серця). Негативна особливість полягає в тому, що рентгенівське випромінювання впливає на організм пацієнта більш тривалий час, тому доза опромінення більше, ніж при рентгенографії. 
• Лінійна томографія - пошарове рентгенологічне дослідження, що супроводжується різноспрямованим рухом рентгенівської трубки і касети з плівкою. У результаті виходить зображення на певній заданій глибині (наприклад, на глибині 4, 10 і т.д. сантиметрів від поверхні шкіри). 
• Рентгенівська комп'ютерна томографія (КТ) - заснована на скануванні об'єкта вузьким пучком рентгенівського випромінювання, має велику роздільну здатність, дозволяє визначити щільність різних тканин. Тому при комп'ютерній томографії можна більш детально оцінити складно влаштовані органи і тканини, з вимірювання густини дізнатися, з чого складається патологічний об'єкт (наприклад, кров або гній). 
• Флюорографія і електрорентгенографія не використовуються в дитячій практиці, оскільки пацієнт отримує більші, ніж при рентгенографії дози опромінення.

Рентгенівське дослідження виконується дітям в будь-якому віці і головним критерієм його призначення повинна бути наявність певних показань до його проведення, тобто неможливість поставити точний діагноз будь-яким іншим, менш безпечним способом. На будь-яке рентгенівське дослідження необхідно призначення лікуючого лікаря або фахівця-консультанта. Незважаючи на наявність біологічної дії рентгенівського випромінювання,  в обов'язок лікаря входить ухвалення рішення і пояснення батькам наслідків відмови від його проведення. Даний факт обов'язково фіксується в історії хвороби або амбулаторній карті, причому після призначення лікаря слід отримати письмову згоду батьків. Ця необхідність закріплена законодавчо, і якщо у ряді установ не виконується, то даний факт вважається порушенням.

Більшість рентгенівських досліджень не вимагають підготовки. Дитину звільняють від одягу в тих областях, які досліджують. Особливо варто звернути увагу на знаходження в зоні дослідження на одязі дитини металевих гудзиків, аплікацій, а також різних, особливо металевих, прикрас. Їх наявність нічим не шкодить дитині, але може утруднити інтерпретацію отриманого зображення. Іншим основним умовою виконання рентгенівського дослідження є максимальна нерухомість дитини при його проведенні. Для цього з маленькими дітьми в рентгенівському кабінеті повинен знаходитися хто-небудь з дорослих (батьки або молодший медичний персонал). Немовля обережно фіксується за допомогою спеціального пристосування. Дітей старшого віку бажано переконати в безболісності і безпеки процедури, а також, якщо потрібно, навчити виконання деяких команд (наприклад «вдихнути й не дихати!"). Коли процедура триває довго або супроводжується хворобливими відчуттями (ін'єкції, пункції), вона проводиться під наркозом, наприклад комп'ютерна томографія у дітей до року.

У ряді випадків (це стосується планових досліджень шлунково-кишкового тракту та сечовидільної системи) рекомендується ряд заходів, що зменшують газоутворення в кишечнику. Для цього дитині за 3-4 дні до дослідження потрібно дотримуватися дієти з обмеженням сирих овочів і фруктів, чорного хліба, газованих напоїв, цільного молока. З лікарських препаратів призначають активоване вугілля, ферменти, Еспумізан. Ці препарати дають дітям старше 3 років, особливо тим, у кого є такі порушення травлення, як запор або здуття живота.

При виконанні рентгенівського дослідження дылянки тіла, які не вивчаються в даному конкретному випадку, повинні бути надійно екрановані спеціальними засобами захисту.  Якщо мама чи будь-який інший дорослий помічник утримує дитину під час дослідження, йому також необхідно надіти спеціальний захисний фартух.

Останнім часом у зв'язку з розробкою і вдосконаленням такого безпечного і доступного методу дослідження, як УЗД, діагностика деяких захворювань не вимагає виконання рентгенографії. Рішення про заміну рентгенологічного дослідження ультразвуковим дослідженням приймається лікарем.

Електрокардіографія

Електрокардіографія або метод електрокардіографічного дослідження є найпоширенішим при вивченні діяльності серця в осіб будь-якого віку. Крім того, цей метод є першим і обов'язковим на початку шляху обстеження пацієнта при підозрі на захворювання серцево-судинної системи.

Електрокардіограма представляє собою криву струмів збудження серцевого м'яза. Електрокардіографічне обстеження дозволяє оцінити стан обмінних процесів у міокарді, визначити ознаки збільшення порожнин серця (передсердь і шлуночків), визначити за непрямими ознаками ненормальне потовщення стінок серця (міокарда). В даний час все частіше проводять ЕКГ в обсязі плановій диспансеризації (щорічно), в інших ситуаціях показанням для проведення ЕКГ дослідження є будь-який привід для звернення до кардіолога з точки зору дільничного лікаря-педіатра (виявлення шуму в області серця, виявлення порушень ритму).

Підготовка до дослідження. Необхідно дитину підготувати до дослідження заздалегідь, пояснивши її безболісність, по можливості показати, як проводиться дослідження в іншої дитини. Рекомендується одягати дитину так, щоб було легко зняти одяг. У дітей грудного віку попередню підготовку можна провести заздалегідь: зняти одяг, накласти електроди, загорнути дитину в ковдру і краще дочекатися, коли він засне, після цього дитину переносять до місця дослідження. Обережно розгорнувши малюка, до електродів підключають дроти і проводять дослідження (дитину прикривають ковдрою).  Якщо малюк неспокійний, то можливі викривлення на записі. Тому грамотний медичний персонал намагається дотриматися описаних вимоги.

Реєстрація електрокардіограми ведеться в горизонтальному положенні дитини після 10-15-хвилинного спокою; приміщення має бути теплим, щоб м'язове тремтіння не спотворили електрокардіограми. Для більш щільного прилягання електродів шкіру в місці накладення електродів змащують спеціальним гелем, створюючи безповітряний простір. Гель абсолютно нешкідливий, не залишає ніяких слідів ні на тілі дитини, ні на його одязі, легко знімається ватою, тканиною або паперовою серветкою.

Ультразвукова діагностика

Ультразвукова діагностика - метод дослідження, що дозволяє розпізнати патологічні зміни окремих органів і систем організму за допомогою ультразвукового дослідження, заснованого на принципах ехолокації - випромінювання зондуючого імпульсу ультразвуку та прийомі з подальшою комп'ютерною обробкою сигналів, відбитих від поверхні середовищ з різною акустичною щільністю. Ультразвукове дослідження (УЗД ) абсолютно нешкідливо, лікарі УЗД постійно працюють у звичайній медичній формі без усякого захисту. А гель, яким змащується датчик, складається з водяної основи і служить для того, щоб між датчиком і поверхнею тіла не було повітряного прошарку.

Практично в будь-якій поліклініці або діагностичному центрі, у який ви звернетеся для ультразвукового дослідження, у вас вимагатиму направлення.  Це необхідно для того, щоб лікар мав уявлення про поставлений або передбачуваний  діагноз, про те, який орган або систему органів вашого малюка необхідно обстежити ("подивитися") на УЗД.  Направлення видає лікуючий лікар-педіатр або спеціаліст.

Проводяться такі ультразвукові дослідження: 

• УЗД органів і структур головного мозку називається нейросонографія (НСГ), і здійснюється поки у малюка відкриті джерельця, але можна і дещо пізніше через деякі ділянки кісток черепа, де вони тонше і пропускають ультразвукові хвилі, але в цьому випадку структури головного мозку видно значно гірше (проводять 1-1,5 місяці).
• УЗД кульшових суглобів (у 3-4 місяці) для виявлення ортопедичної патології.
• УЗД серця називається ехокардіографія (ехо-КГ) і  являє собою дослідження клапанів, порожнин і внутрішніх структур серця, внутрісерцевих потоків крові, дослідження кореня і дуги аорти, клапана і гілок легеневої артерії, легеневих вен і коронарних судин.
• Дослідження органів черевної порожнини включає УЗД печінки, нирок, надниркових залоз, селезінки, підшлункової залози, шлунка і кишечника. Часто виділяють в окреме дослідження УЗД нирок, сечового міхура і сечоводів, що є доцільним при захворюваннях нирок і сечових шляхів. 
• УЗД органів малого тазу у дівчаток та УЗД сечостатевої системи у хлопчиків.

Нейросонографія, УЗД щитовидної залози, УЗД кульшових суглобів та ехокардіографія не вимагають спеціальної підготовки. Проте батьки повинні бути готові відповісти на запитання лікаря про точний зріст і вагу дитини - це необхідно для розрахунку розмірів органа, наприклад при УЗД щитовидної залози, або при ехокардіографії.  Батьки повинні заспокоїти дитину і пояснити малюкові, що ніхто не зробить йому боляче, і треба просто спокійно полежати. А немовлят можна обстежити і під час сну.

Печінка, жовчний міхур, підшлункову залозу, селезінку досліджують натщесерце, тому що інакше неможливо достовірно оцінити стан жовчного міхура, фрагментів стінок шлунку, а так само частини органів, екранованих вмістом шлунку, в першу чергу, підшлункової залози і частини печінки. Тому підготовка до УЗД перерахованих вище органів включає в себе основні правила: перед УЗД не можна пити, їсти, чистити зуби, приймати лікарські препарати, жувати жувальну гумку, смоктати цукерки. Якщо у вашої дитини захворювання, що вимагає обов'язково погодинного прийому ліків, попередьте про це направляючого вас лікаря і лікаря фахівця УЗД. 

Найбільш часте ультразвукове дослідження - це УЗД нирок і сечовивідних шляхів, можливо тільки при наповненому сечовому міхурі. Це пов'язано з необхідністю огляду нижніх відділів сечоводів, які можна побачити, тільки коли наповнений сечовий міхур. Рідину необхідно пити за 1-2 години до дослідження (а не в коридорі перед кабінетом лікаря УЗД), перед цим запропонувавши дитині помочитися. Якщо дитині 1-2 роки, то потрібно випити не менше 100 г (скільки вип'є), 3-7 років - склянку рідини, і більше не пити і не мочитися. Якщо дитина - немовля, то приблизно за 40 хвилин до УЗД рекомендується дати йому попити будь-яку улюблену рідину (від чаю до материнського молока), і є надія, що на момент огляду у малюка буде повний сечовий міхур. Так само наповнений сечовий міхур потрібно при УЗД органів малого тазу у дівчаток.

У незалежності від віку дитини, з собою необхідно мати плівку або рушник, який стелять  на кушетку, перш ніж укласти на неї дитину, і серветки, якими ми зітремо з дитини гель після дослідження. Так само, необхідно мати при собі направлення лікаря і бажана наявність амбулаторної картки.  Оскільки лікар УЗД запропонує роздягнути дитину, дуже радимо батькам продумати зручний одяг для малюка, процес зняття якої не призведе до додаткових негативних емоцій дитини. Час, витрачений на дослідження залежить від зони, яку треба дослідити, але як показує досвід багатьох лікарів, на УЗД витрачається від 3-5 хв.  до 15-20 і більше. У складних випадках або при негативній  поведінці дитини дослідження може тривати і 30-40 хвилин.

Результат УЗД. Дослідження завершено, і залишається тільки дочекатися протоколу. У більшості поліклінік або діагностичних центрів результати УЗД протягом півгодини видають на руки батькам, залишаючи копію в амбулаторній карті, а в стаціонарах протоколи вкладають в історію хвороби дитини, надалі заносячи результати в виписний епікриз. Якщо у вашої дитини виявлена будь-яка патологія, рекомендуємо при подальших УЗД мати з собою протоколи попередніх ультразвукових досліджень, щоб лікар міг відстежити динаміку змін захворювання.

Електроенцефалографія

У деяких випадках дитині може бути призначено таке дослідження, як електроенцефалографія. Що це за процедура, коли вона може бути необхідна і як батьки повинні підготуватися до її проведення?

Електроенцефалографія (ЕЕГ) - це метод дослідження функціональної активності головного мозку, заснований на реєстрації електричних потенціалів мозку. Набір візуальних кривих, одержуваних у ході електроенцефалографічного дослідження, називається електроенцефалограми. Запис ЕЕГ є відображенням роботи мозку.

У дітей методика ЕЕГ дозволяє правильно оцінити не тільки стан функціональної активності мозку, але й етапи якісного розвитку біоелектричної активності головного мозку протягом перших років життя; а також дає цінну інформацію про наявність патологічних змін біоелектричної активності при різних захворюваннях центральної нервової системи. У силу появи нових технічних можливостей, в останній час найбільш актуальною стає проблема обстеження дітей для оцінки тяжкості порушень, перебігу та результату уражень головного мозку.

Показання до проведення ЕЕГ: діагностика різних судом і припадків мозкового походження; оцінка ефективності лікування ранніх форм епілепсії, підбір протисудомних препаратів, їх дозування у дітей перших років життя (епілепсія - це хронічна хвороба, яка обумовлена ураженням головного мозку, що виявляється повторними судомними або іншими припадками і супроводжується різними змінами особистості);  травми, пухлини, порушення мозкового кровообігу та інші захворювання головного мозку; оцінка правильного дозрівання біоелектричної активності головного мозку у дітей першого року життя (затримка психомовного, психомоторного розвитку, психоемоційні порушення).

Електроенцефалографічне дослідження новонароджених і дітей перших років життя проводиться в амбулаторних умовах. Пацієнта розміщують в затемненій екранованої камері (зазвичай це невелика світло-і звуконепроникна кімната, в якій є стілець, на дивані чи пеленальний столик і знаходиться електродний короб - частина реєструючого пристрою з проводами і електродами). Дослідження дітей першого року життя проводиться в положенні лежачи на руках у матері або на пеленальному столику. Перш за все, на голову дитині одягають спеціальну шапочку. Її зовнішній вигляд може бути різним. Це може бути цілісна шапочка-шолом з тонкої тканини, а може бути «сітка» з м'яких гумових джгутиків, під які лікар у певному порядку вручну своєму розпорядженні кілька електродів. За допомогою металевих «крокодильчиків» до кожного електроду приєднують по одному ізольованому проводу, підключеного до енцефалограф.

Перед накладенням електроди змочують водою, фізіологічним розчином або гелем на водній основі (він абсолютно нешкідливий, легко змивається водою або стирається вологими серветками дитячими і служить для того, щоб між електродом і шкірою голови не було повітряного прошарку. Іноді ділянку шкіри голови під електродом протирають ватою, змоченою в спирті, так як шкірний жир ускладнює проведення слабких електричних імпульсів. На вушка малюка за допомогою м'яких кліпс встановлюють референтні (неактивні) електроди, які також змочують водою. При дослідженні дитини слід звертати особливу увагу на положення голови, яка не повинна бути нахилена вперед , щоб уникнути м'язових артефактів (спотворень в ЕЕГ). 

Дослідження дітей раннього віку проводяться в стані природного денного сну, між двома годуваннями. Якщо малюк не засинає, активний чи плаче, лікар запропонує вам заспокоїти, покачати його або погодувати. Дослідження продовжиться, коли малюк заспокоїться і його рухи зведуться до мінімуму.

Підготовка до ЕЕГ-дослідження. Напередодні необхідно покупати малюка, щоб голівка була чистою. Час реєстрації ЕЕГ має відповідати часу природного денного сну дитини, а тривалість дослідження зазвичай становить близько 20 хвилин. Малу дитину годують безпосередньо перед дослідженням, що полегшує процес засинання в умовах проведення ЕЕГ. Обстеження дітей раннього віку, від 1 року до 3 років, під час неспання буває утруднено через їх неспокійного стану та невиконання інструкцій. Тому узгодьте з лікарем час дослідження так, щоб малюк був найбільш спокійний, не втомлений, не голодний і т.д. А=Візьміть з собою іграшки чи книжки, які можуть відволікати його агу від процедури.

У більшості поліклінік або діагностичних центрів результати ЕЕГ видають на руки батькам на наступний день, а копію висновку залишають в амбулаторній карті. У стаціонарах протоколи вкладають в історію хвороби дитини, надалі заносячи результати в документи, що видаються при виписці. Якщо у вашої дитини виявлена будь-яка патологія, бажано при подальших ЕЕГ-дослідженнях мати з собою протоколи попередніх досліджень, щоб лікар міг відстежити динаміку змін роботи мозку.

Необхідно враховувати, що нервова система малюка «дорослішає», дозріває, тому картина ЕЕГ дуже сильно змінюється з віком дитини. Поняття загальної вікової норми в електроенцефалографії також не можна вважати строго певним, оскільки у маленьких дітей значно виражені індивідуальні відмінності в ЕЕГ. При прочитанні висновки за ЕЕГ батькам слід пам'ятати, що право постановки остаточного діагнозу належить дитячого невропатолога. Тільки лікар-невропатолог, що спостерігає вашого малюка, зможе зробити адекватні висновки про стан його нервової системи, зібравши в єдиний комплекс всі дані: результати лабораторних аналізів, основних і додаткових досліджень, висновків інших лікарів-спеціалістів. Якщо після прийому у вас залишилися питання, в тому числі по ЕЕГ, задавайте їх відразу, в кабінеті лікаря.

Додамо, що електроенцефалографія є абсолютно нешкідливим методом дослідження, які не мають протипоказань, і може проводитися дітям будь-якого віку (у тому числі новонародженим і дітям раннього віку) необхідну кількість разів.

Підготувала: Вікторія Бабіта, педіатр

За матеріалами  www.webbaby.org.ua